Получите персональную скидку сейчас!

Нужно только ответить на 3 вопроса

    • 1

      1 шаг

    • 2

      2 шаг

    • 3

      3 шаг

    • 4

      Итог

    1/4

    1 шаг

    Укажите Ваш пол

    Как Вы оцениваете состояние своего здоровья

    Вы сдавали анализы на уровень гормонов в этом году?

    Осталось заполнить контактные данные

    Я согласен(a) с политикой конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

    Хронические парапроктиты ( свищи прямой кишки)

    risunok2_600_x_450

    Хронический парапроктит

    Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) встречается у 30—40% всех проктологических больных. Развивается вследствие перенесенного острого парапроктита и проявляется наличием свища прямой кишки.

    Причины перехода острого парапроктита в хронический:

    1) поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, когда гнойник уже самопроизвольно вскрылся;

    2) неверная хирур­гическая тактика в остром периоде — ограничение вмешательства вскрытием гнойника без санации входных ворот инфекции.

    Классификация свищей прямой кишкисвищ-прямой-кишки

    Свищ может быть полным и неполным. Полный свищ имеет два или более отверстий: внутреннее — на стенке прямой кишки и на­ружное — на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отвер­стие на стенке прямой кишки, слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке (внутренний свищ). Такие свищи наблюдают у 10% больных. Они возникают в результате самопроизвольного вкрытия гной­ника в просвет прямой кишки.

    Свищ прямой кишки в зависимости от его расположения по отношению к волокнам сфинктера может быть интрасфинктерным, транссфинктерным и экстрасфинктерным. Интрасфинктерный свищ — свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки. Обычно такой свищ прямой и короткий. Наблюдается у 25—35% больных. Транссфинктерный свищ — часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть — расположена в клетчатке. Наблюдается у 40—45% больных.

    Симптомы свищей прямой кишки

    Клиническая картина связана с наличием свища. Ко­личество гнойного отделяемого из свища различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, а также от степени воспали­тельных изменений в ней. При широком свищевом ходе через него могут выходить газы и кал. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обо­стрению парапроктита. Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хроническом парапроктите, длительность ремиссий может достигать нескольких лет. Боли возникают лишь в периоды обострения заболевания, исчезая при функционирующем свище. Свищи прямой кишки часто приводят к проктиту, прокто-сигмоидиту, мацерации кожи промежности. У некоторых больных мышечные волокна сфинктера прямой кишки замещаются соедини­тельной тканью, что делает его ригидным и ведет к сужению аналь­ного канала, нарушению замыкательной функции сфинктера и как следствие этого недержанию газов и кала (особенно жидкого). Длительно существующие свищи прямой кишки могут малигнизироваться.

    При осмотре обращают внимание на количество свищей, руб­цов, характер и количество отделяемого из них, наличие мацерации кожных покровов. Уже при пальпации перианальной области не­редко удается определить свищевой ход. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить тонус сфинктера прямой киш­ки, выявить внутреннее отверстие свища и его размеры, установить сложность свища, его ход и особенности.

    Лечение свищей прямой кишки

    Лечение свищей: консервативное и хирургическое.

    Консервативное лечение свищей: сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисептиче­скими растворами, введение в свищевой ход антибиотиков, использование микроклизм с облепиховым маслом, колларголом. Консер­вативное лечение редко приводит к полному выздоровлению боль­ных, поэтому его обычно используют лишь в качестве подготови­тельного этапа перед операцией.

    Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения свищей прямой кишки. Выбор метода хирургического вме­шательства при свищах прямой кишки проводят дифференцированно в зависимости от типа свища (его отношения к сфинктеру), на­личия воспалительных процессов в параректальной клетчатке, гной­ных затеков, состояния тканей в зоне внутреннего отверстия свища.

    При интрасфинктерных свищах применяют иссечение свища в просвет прямой кишки. Иссечение свища лучше производить клино­видно вместе с кожей и клетчаткой.

    Трассфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием глубоких слоев раны (мышц сфинктера) или без него.

    При экстрасфинктерных свищах, являющихся наиболее сложны­ми, прибегают к различным операциям, суть которых сводится к полному иссечению свищевого хода и ликвидации (ушиванию) внутреннего отверстия свища. При сложных свищах применяют лигатурный метод. Неполные свищи иссекают в просвет прямой кишки.

     

     

     

    Наши специалисты

    Оставить заявку на консультацию у специалиста

      Я согласен(a) с политикой конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.