Для детей и взрослых
ул. Авиаторов 64
+7 (391) 202-62-42, 202-64-94
ул. Ленина 35
+7 (391) 200-00-99

Гистероскопия в амбулаторных условиях

Проблема рака эндометрия находится в центре внимания в современной медицине. В последние годы наблюдается прирост заболеваемости раком эндометрия у женщин всех основных групп, и особенно среди женщин до 29 лет – на 50%

Гистероскопия – точный метод диагностики патологий матки, об этом читайте в статье.

По показателям заболеваемости в России, рак эндометрия занимает 1 место, составляя 13,7 новых случаев на 100 тысяч женского населения.

 

В настоящее время накопилось значительное число данных, свидетельствующих о важной, а подчас определяющей роли метода гистероскопии при гиперпластических процессах эндометрия.

 

Гистероскопия как метод выявления внутриматочной патологии

Автор: Штода А.А. кандидат медицинских наук, врач гинеколог-хирург.

Гистероскопия является уникальным и самым информативным методом по выявлению внутриматочной патологии, в частности, предрака и рака эндометрия, в современной медицине. Ценность гистероскопии заключается в том, что она дает возможность сразу установить характер внутриматочной патологии и мгновенно приступить к внутриматочным оперативным вмешательствам под контролем зрения. Кроме того, данная процедура малотравматична, легко переносится пациентками, и, учитывая возможность непосредственного выявления патологии, соответственно уменьшает стоимость лечения больных.

Фиброгистероскопия

В своей работе на базе Краевого Лечебно -Диагностического центра мы проводим амбулаторную жидкостную фиброгистероскопию, так как у этого вида гистероскопии практически нет противопоказаний.

 

При использовании фиброгистероскопа можно перемещать в пространстве дистальный конец аппарата с оптической системой и манипуляторами, что позволяет без расширения цервикального канала более тщательно осмотреть патологически измененные участки полости матки, трубные углы и цервикальный канал. Это особенно ценно при деформации полости матки, когда жестким гистероскопом обойти препятствие невозможно. Кроме того, гибкость фиброгистероскопа создает удобство в работе для врачей и пациенток, так как наружный диаметр рабочей части 3,5 миллиметра, что обеспечивает легкое введение его в полость матки без расширения шейки матки, а, следовательно, без анестезии. Четкая визуализация, невозможность повреждения фиброгистероскопом стенок матки позволили нам отдать предпочтение этому виду диагностики и лечения.

 

На сегодня сложилось мнение о том, что гистероскопическое исследование следует рассматривать как оперативное вмешательство со всеми вытекающими последствиями, госпитализацией в стационар, широким предварительным клиническим обследованием, присутствием анестезиолога и т.д.

 

Наша клиника предлагает современный подход к данной проблеме – проведение диагностической и оперативной фиброгистероскопии в амбулаторных условиях, что дает новые перспективы для использования данного метода диагностики и лечения в поликлинической врачебной практике.

 

По нашим данным, метод фиброгистероскопии позволяет выявить патологические изменения в полости матки в 100% случаев. Для комфорта пациенток проводится местная анестезия и используются спазмолитики. Средой визуализации и расширения полости матки являются стерильные растворы хлорида натрия 0,9% или глюкозы 5%, с добавлением в среду антибиотиков для профилактики гнойно-септических осложнений. Жидкие среды инсуфлируются через операционный канал фиброгистероскопа под давлением 50-60 мм вод. ст.

 

Показания к проведению гистероскопии

Показаниями для проведения гистероскопии, согласно Отраслевым стандартам МЗ РФ, разработанным Научным центром перинатологии, акушерства и гинекологии РАМН, являются:

  • гиперпластические процессы цервикального канала и эндометрия,
  • дисплазии шейки матки,
  • хронический эндоцервицит и хронический эндометрит,
  • внутренний эндометриоз,
  • миома матки,
  • нарушение менструального цикла,
  • внутриматочные синехии / С-м Ашермана/,
  • аменорея,
  • пороки развития внутренних половых органов,
  • бесплодие и привычное невынашивание,
  • неполный медицинский аборт,
  • постабортный и послеродовый эндометрит,
  • рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия и цервикального канала,
  • контроль перед и после гормональной терапии,
  • алгический синдром,
  • подозрение на предрак и рак половых органов.

 

Амбулаторная фиброгистероскопия проводится в плановом порядке всем пациенткам, которые были направлены к нам после предварительного обследования – кровь на ВИЧ, кровь на реакцию Вассермана, исследование мазка на чистоту влагалищного содержимого, УЗИ органов малого таза. Обычно исследования проводятся в фазу пролиферации, с учетом показаний и противопоказаний.

Специальной подготовки не требуется. С целью предупреждения дискомфорта во время проведения исследования всем пациенткам вводился Кетрадол 1,0 мл внутримышечно, также использовались спазмолитики в стандартных дозировках. Весь полученный материал из полости матки и цервикального канала подвергался гистологическому исследованию.

После фиброгистероскопии вводится однократная иньекция антибиотика широкого спектра действия. На всю процедуру, с учетом подготовки, самой гистероскопии и послеоперационного наблюдения затрачивается примерно около 1-1,5 часа, после чего пациентки отправлялись домой. В случае необходимости имеются возможности нахождения в дневном стационаре.

 

За последние полгода нами обследовано 104 пациентки. При проведении гистероскопии выявлены следующие виды внутриматочной патологии —

  1. гиперплазия эндометрия — 11,5%
  2. полипоз эндометрия — 9,9%
  3. хронический эндометрит — 72,4%
  4. внутренний эндометриоз — 40,3%
  5. субмукозная миома матки — 3,7%
  6. синдром Ашермана — 2,4%
  7. пороки развития матки — 1,8%. Очень часто определялось сочетание сразу нескольких видов внутриматочной патологии. 
  8. Среди онкопатологии и предрака выявлены такие заболевания как высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия, железистый рак эндометрия, малегнизированная миома матки, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозный полипоз эндометрия – 7 случаев из 104 человек, доказанные гистологически. Все эти пациентки были направлены в соответствующие лечебные учреждения. 

 

При ретроспективном анализе доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия следует отметить тот факт, что чаще всего их развитие является следствием длительного не леченного хронического эндометрита.

 

Исходя из собственного опыта многочисленных наблюдений мы считаем термин /рецидивирующий полипоз эндометрия/ следствием неполного удаления процесса при диагностическом выскабливании вслепую и /или/ отсутствия соответствующей патогенетической терапии.

 

При сравнении результатов направленных и выявленных видов внутриматочной патологии гистероскопия как уникальный метод сама говорит за себя. Осложнений, связанных с выполнением гистероскопии, за этот период не наблюдалось.

 

Плюсы при проведении в амбулаторных условиях

Таким образом, мы считаем выполнение гистероскопии в амбулаторных условиях абсолютно оправданным. В пользу данного утверждения свидетельствуют следующие факты:

  • Исследование обладает высокой информативностью.
  • Процедура технически легко выполнима в амбулаторных условиях.
  • Практически безболезненна для пациентки.
  • Малотравматична.
  • Позволяет провести достоверную диф. диагностику среди заболеваний со схожей клиникой.
  • Позволяет оценить эффективность консервативного /гормонального/ и хирургического лечения.
  • Позволяет прогнозировать фертильность женщины и проводить профилактику внутриматочной патологии.
  • Позволяет заменить диагностическое выскабливание прицельной биопсией подозрительных участков эндометрия.
  • Позволяет поставить окончательный диагноз в амбулаторных условиях, а расширение лечебных манипуляций дает возможность провести лечение уже на догоспитальном этапе и тем самым снизить количество направленных больных в стационар, следовательно, процедура экономически выгодна, позволяет существенно экономить бюджетные средства.

Мы считаем, что внедрение в амбулаторную гинекологическую практику метода офисной гистероскопии позволяет быстро и эффективно выявлять патологию эндометрия и другую внутриматочную патологию, за более короткий срок восстанавливать работоспособность и здоровье пациенток, определить дальнейшую медицинскую тактику, контролировать результативность лечения.

Добавить комментарий